5月18日上午10時，國務院新聞辦公室舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發布會，介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署著力推動醫保高質量發展”有關情況，并答記者問。

　　國家醫療保障局局長胡靜林介紹，醫保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫保局深入貫徹落實習近平總書記重要批示指示精神，始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為我們的首要任務，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。經過5年努力，通過“點線面”結合，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。

　　第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現“點上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會同級監管”難題，對發現違法違規的行為重拳出擊、露頭就打，充分發揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫療機構舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規行為重復發生。對主動自查自糾的醫療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現寬嚴相濟的執法理念。2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫療機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。

　　第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現“線上推進”。醫保部門聯合公安、衛生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億。

　　第三，日常監管通過數據賦能，實現“面上成網”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，通過智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。僅一個虛假住院的大數據模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

　　下一步，將繼續加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態勢。強化大數據監管，構筑全社會監督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫務人員自覺規范服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制。